Οι υπηρεσίες επιβεβαίωσης φύλου έχουν εξελιχθεί αρκετά τα τελευταία 50 χρόνια, αλλά έχουμε ακόμη πολύ δρόμο μπροστά μας. Πίστωση εικόνας: morefit.eu Creative
Από το “genderqueer” στη “φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο”, η νεότερη ορολογία στην κοινότητα LGBTQ+ κάνει πολλά περισσότερα από το να χαστουκίζει μια νέα ταμπέλα σε μια παλιά ιδέα. Οι λέξεις που χρησιμοποιούμε τώρα για να προσδιορίσουμε τους ασθενείς και τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης τους δείχνουν ότι οι στόχοι των παρόχων φροντίδας ευθυγραμμίζονται περισσότερο με τις ανάγκες των τρανς ατόμων και των ατόμων που δεν συμμορφώνονται με το φύλο.
Το βίντεο της ημέρας
Το καλύτερο κομμάτι? Η φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο δεν βοηθά μόνο ένα μικρό τμήμα του πληθυσμού. κάνει την υγειονομική περίθαλψη καλύτερη για όλους.
Διαφήμιση
Τι είναι η φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο;
Η φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο περιγράφει μια σειρά από υπηρεσίες υγείας που ανακουφίζουν τον πόνο που σχετίζεται με τη δυσφορία φύλου, που ορίζεται στην τελευταία έκδοση του Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM-5) ως κλινικά σημαντική αγωνία ή αναπηρία που σχετίζεται με την έντονη επιθυμία να είναι άλλου φύλου.
Αλλά η φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο είναι κάτι περισσότερο από ορμόνες και χειρουργική επέμβαση. «Στον πυρήνα του, είναι να βλέπεις ολόκληρο το άτομο, να το επιβεβαιώνεις ακριβώς όπως είναι», λέει στο Morefit ο J. Aleah Nesteby, νοσηλευτής, πρώην διευθυντής υπηρεσιών LGBTQ για το νοσοκομείο Cooley-Dickinson και κλινικός και εκπαιδευτικός στο Transhealth Northampton. ΕΕ.
Διαφήμιση
Η φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο δεν είναι απλώς ένας νέος τρόπος για να πούμε “αλλαγή φύλου”. Και αυτό είναι σημαντικό, γιατί ο τρόπος με τον οποίο κατονομάζονται και περιγράφονται οι ταυτότητες και οι εμπειρίες των τρανς και ασυμβίβαστων με το φύλο αντικατοπτρίζουν τις ευρύτερες πολιτισμικές μας αξίες της διαφορετικότητας, της ισότητας πρόσβασης και της συναίνεσης.
Ενώ παλαιότερα ήταν αποδεκτές γλώσσες όπως η «αλλαγή φύλου» ή η «εγχείρηση επιβεβαίωσης φύλου», σήμερα αναγνωρίζεται ότι οι αναθέσεις φύλου κατά τη γέννηση είναι μια αντιεπιστημονική εικασία στην καλύτερη περίπτωση και ότι μόνο το άτομο μπορεί να επιβεβαιώσει το φύλο του. Δεν γνωρίζουμε όλα όσα πρέπει να γνωρίζουμε για το φύλο, αλλά γνωρίζουμε ότι είναι εμφανές στην πρώιμη παιδική ηλικία και καμία θεραπεία ή προετοιμασία δεν μπορεί να αλλάξει την έμφυτη αίσθηση ενός ατόμου για το φύλο του, σύμφωνα με ένα άρθρο ορόσημο στο τεύχος Μαρτίου 2006. του OAH Magazine of History.
Διαφήμιση
Η φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο επιτρέπει σε έναν ασθενή να αλλάξει τα χαρακτηριστικά του φύλου του, φέρνοντας το μυαλό και το σώμα του σε μεγαλύτερη ευθυγράμμιση, ενώ συνεχίζει να λαμβάνει κατάλληλη φροντίδα για μια ζωή από παρόχους που αναγνωρίζουν ότι τα άτομα που είναι τρανς και μη συμμορφούμενοι με το φύλο ή μη δυαδικά (TGNC ) το πρόσωπο δεν είναι μόνο ιατρικό, αλλά κοινωνικό. Αυτός ο τύπος φροντίδας υπερβαίνει κατά πολύ τη θεραπεία της δυσφορίας για την αναγνώριση των φυσικών διαφορών των μετεγχειρητικών σωμάτων και του άγχους της ζωής με τρανσφοβία.
Περισσότερα από 50 χρόνια αφότου άνοιξε τις πόρτες της η πρώτη κλινική φύλου (δηλαδή ένα κέντρο που παρέχει υπηρεσίες που σχετίζονται με τη μετάβαση), η φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο δεν είναι πλέον πειραματική. Το τεύχος Ιουνίου 2017 του The Journal of Sex and Martal Therapy την περιγράφει ως την καλύτερη, πιο αποτελεσματική θεραπεία για τη δυσφορία του φύλου.
Διαφήμιση
Οι συγγραφείς πίσω από μια εργασία Μαρτίου-Απριλίου 2021 στο The International Brazilian Journal of Urology συμφωνούν, προσθέτοντας ότι η φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο απολαμβάνει πολύ υψηλό ποσοστό ικανοποίησης των ασθενών. Σύμφωνα με τα πιο πρόσφατα Πρότυπα Φροντίδας (SoC) της Παγκόσμιας Επαγγελματικής Ένωσης για την Υγεία των Τρανσφυλικών (WPATH), που δημοσιεύτηκε το 2012, τα ποσοστά ικανοποίησης κυμαίνονται από 87 έως 97 τοις εκατό και οι τύψεις είναι σπάνιες, ξεπερνώντας μόλις το 1,5 τοις εκατό.
Ποιος χρειάζεται φροντίδα για την επιβεβαίωση του φύλου;
Όπως αναφέραμε, η φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο ωφελεί άμεσα τα άτομα με δυσφορία φύλου. Περίπου 44 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως έχουν διάγνωση δυσφορίας φύλου, σύμφωνα με την εργασία The International Brazilian Journal of Urology που αναφέρεται παραπάνω. Ωστόσο, εκτιμήσεις όπως αυτές πιθανότατα υποδηλώνουν τα αληθινά στοιχεία, σύμφωνα με το WPATH.
Σε προηγούμενες εκδόσεις του DSM, η επιθυμία να είσαι άλλου φύλου περιγράφηκε ως μια ασθένεια που οι γιατροί είχαν σκοπό να θεραπεύσουν. αλλά σήμερα, ενστερνιζόμαστε μια ποικιλία ταυτοτήτων φύλου ως υγιείς και φυσιολογικές. Ωστόσο, η δυσφορία φύλου μπορεί να προκαλέσει αγωνία ή βλάβη και ένα άτομο με την πάθηση μπορεί να θέλει να αλλάξει τα πρωτεύοντα ή/και δευτερεύοντα χαρακτηριστικά του φύλου του σώματός του μέσω ορμονών, χειρουργικών επεμβάσεων και άλλων διαδικασιών.
Στις ΗΠΑ, υπάρχουν περίπου 1 εκατομμύριο άνθρωποι TGNC, αριθμός που αναμένεται να συνεχίσει να αυξάνεται, σύμφωνα με το τεύχος Ιανουαρίου 2017 του American Journal of Public Health.Αλλά όχι όλοι όσοι είναι TGNC. θέλει ή χρειάζεται υπηρεσίες επιβεβαίωσης του φύλου.
Αυτό συμβαίνει επειδή η διάγνωση της δυσφορίας φύλου είναι εντελώς ξεχωριστή από την ταυτότητα φύλου ή τον σεξουαλικό προσανατολισμό ενός ατόμου. Τα διεμφυλικά άτομα, για παράδειγμα, έχουν ταυτότητα φύλου ή έκφραση διαφορετική από το φύλο που τους αποδόθηκε κατά τη γέννηση. Αλλά αυτό δεν σημαίνει αυτόματα ότι θέλουν να αλλάξουν τα χαρακτηριστικά του φύλου τους ή ότι αυτή η διαφορά τους προκαλεί το άγχος ή την αναπηρία που χαρακτηρίζεται από δυσφορία φύλου.
Ομοίως, τα άτομα που δεν αισθάνονται αυστηρά σαν άντρας ή γυναίκα όλη την ώρα μπορεί να ταυτιστούν ως μη δυαδικά, ασυμβίβαστα με το φύλο, genderqueer ή με άλλη ετικέτα για να περιγράψουν το φύλο τους. Τα μη δυαδικά άτομα (ονομάζονται επίσης “enby” ή “enbies”) είναι ένα ταχέως αναπτυσσόμενο δημογραφικό στοιχείο, αποτελώντας περίπου το 35 τοις εκατό της τρανς κοινότητας, σύμφωνα με το τεύχος Ιουνίου 2019 του Translational Andrology and Urology . Όπως οι άντρες και οι γυναίκες, οι enbies μπορεί να είναι στρέιτ, γκέι, αμφιφυλόφιλοι, άφυλοι ή να ταυτίζονται με άλλο σεξουαλικό προσανατολισμό. Και όπως άλλα τρανς άτομα, οι enbies μπορεί να αναζητήσουν φροντίδα που να επιβεβαιώνει το φύλο ή μπορεί και όχι.
Ωστόσο, για τα άτομα που θέλουν υπηρεσίες επιβεβαίωσης του φύλου, αυτή η προσέγγιση για τη θεραπεία της δυσφορίας του φύλου ήταν συντριπτικά επιτυχημένη και αποτελεί το πρότυπο φροντίδας για περισσότερα από 30 χρόνια.
Η φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο είναι φροντίδα με επίκεντρο τον ασθενή
Οι πρώτες κλινικές φύλου στις ΗΠΑ δέχονταν μόνο ασθενείς που θα ολοκλήρωναν μια κοινωνική, νομική και ιατρική μετάβαση που θα είχε ως αποτέλεσμα ένα τέλειο δυαδικό: έναν ετεροφυλόφιλο άνδρα ή γυναίκα που «πέρασε» ως τέτοιος στην κοινωνία και που δεν διατήρησε αναπαραγωγικές ικανότητες που να σχετίζονται με το φύλο που είχε ανατεθεί σε αυτούς κατά τη γέννηση.
Η διατήρηση της αναπαραγωγικής ικανότητας είναι ζήτημα ανθρωπίνων δικαιωμάτων. Στο παρελθόν, ορισμένες περιοχές της χώρας και ορισμένες κλινικές και ιδιωτικά ιατρεία είχαν πολιτικές που απαιτούσαν τη στείρωση των διεμφυλικών ατόμων πριν τους χορηγηθεί διορθωμένη τεκμηρίωση του φύλου τους ή πρόσβαση σε φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο. Αυτές οι πολιτικές αναγνωρίζονται πλέον ως σοβαρή παραβίαση των ανθρωπίνων δικαιωμάτων.
Ωστόσο, σε ορισμένες πολιτείες εξακολουθούν να υπάρχουν εμπόδια για τη λήψη διορθωμένων νομικών εγγράφων, και υπάρχουν ιατροί που εξακολουθούν να επιμένουν στη στείρωση πριν από την επανορθωτική χειρουργική των γεννητικών οργάνων. Ωστόσο, οι ασθενείς απωθούνται και βρίσκουν χειρουργούς που θα συνεργαστούν μαζί τους για να επιτύχουν αποτελέσματα που αντιμετωπίζουν τα συμπτώματα χωρίς να θυσιάζουν τη γονιμότητα.
Ο Τζέιμς, ο οποίος αναζήτησε για πρώτη φορά φροντίδα για την επιβεβαίωση του φύλου το 2001, ήθελε να κρατήσει ανοιχτές τις επιλογές του. (Αρκετά από τα άτομα που πήραν συνέντευξη από το Morefit.eu για αυτήν την ιστορία ζήτησαν να ταυτοποιηθούν με τα μικρά τους ονόματα μόνο για λόγους προστασίας της ιδιωτικής ζωής.) Τώρα παντρεμένοι, αυτός και η σύζυγός του χρησιμοποιούν αμοιβαία in vitro γονιμοποίηση (IVF) για να μεγαλώσουν την οικογένειά τους. Σε αυτή τη διαδικασία, ένα ωάριο από τον James συλλέγεται και γονιμοποιείται χρησιμοποιώντας σπέρμα δότη. ο ζυγώτης που προκύπτει εμφυτεύεται στη μήτρα της συζύγου του. Ο Τζέιμς έχει ήδη περάσει από έναν επιτυχημένο γύρο ανάκτησης ωαρίων. Αν όλα πάνε καλά, η γυναίκα του θα βιώσει μια φυσιολογική, υγιή εγκυμοσύνη και οι δύο γονείς θα έχουν βιολογική σχέση με το παιδί τους.
Η τεχνολογία εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι διαθέσιμη για περισσότερα από 40 χρόνια. η καινοτομία έγκειται στο να δοθεί υψηλή προτεραιότητα στα επιθυμητά αποτελέσματα του James από τη θεραπεία που επιβεβαιώνει το φύλο. Σύμφωνα με το μοντέλο περίθαλψης στο οποίο εκπαιδεύονταν οι περισσότεροι γιατροί, οι ειδικοί γιατροί αξιολογούσαν τον Τζέιμς, τον διέγνωσαν και αποφάσιζαν πώς να τον θεραπεύσουν, όλα αυτά χωρίς να τον ρωτήσουν τι θέλει.
Στο μοντέλο ενημερωμένης συναίνεσης, από την άλλη πλευρά – που είναι η ραχοκοκαλιά της φροντίδας που επιβεβαιώνει το φύλο – η επικοινωνία μεταξύ ασθενούς και ιατρού έχει σκοπό να επιτρέψει στον ασθενή να κάνει εκπαιδευμένες επιλογές σχετικά με τη φροντίδα του. Αυτή η προσέγγιση δεν είναι μόνο για ασθενείς με TGNC: Η ενημερωμένη συγκατάθεση αυξάνει την ικανοποίηση των ασθενών σε γενικές γραμμές. «Με την πάροδο του χρόνου, το μεγαλύτερο μέρος του κόσμου των συνταγογραφούμενων έχει προσεγγίσει το μοντέλο ενημερωμένης συναίνεσης και τώρα θεωρείται ως το πρότυπο φροντίδας», λέει ο Nesteby.
«Πριν από δεκαπέντε χρόνια, όταν μπήκα στην πρακτική, ο πήχης ήταν τόσο χαμηλός για τους παρόχους όσον αφορά το ποιος θεωρούνταν καλός και τρανς ικανός», λέει ο Nesteby. “Τώρα, οι προσδοκίες έχουν αλλάξει. Οι ασθενείς, ειδικά οι νεότεροι άνθρωποι, περιμένουν από τους παρόχους να μιλήσουν μαζί τους για τις επιλογές τους, συμπεριλαμβανομένου του τι είναι έξω από τα τυπικά πρότυπα περίθαλψης.”
Η εμπειρία του Joshua Tenpenny με τη φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο δείχνει αυτό το σημείο. Ο Tenpenny είναι ένας θεραπευτής μασάζ που ζει ως άντρας και προσδιορίζεται ως μη δυαδικός. Όταν αναζήτησε χειρουργική επέμβαση γεννητικών οργάνων πριν από χρόνια, ήθελε ένα μη δυαδικό αποτέλεσμα – ούτε αρσενικό ούτε θηλυκό – έτσι αναζήτησε έναν χειρουργό που ήταν ανοιχτός σε μια πειραματική προσέγγιση, λέει στο morefit.eu.
Η αρχική διαδικασία δεν ήταν απολύτως επιτυχής και ο χειρουργός ήταν απρόθυμος να πραγματοποιήσει μια αναθεώρηση, αλλά ο Tenpenny λέει ότι μπορεί να προσπαθήσει ξανά στο μέλλον με έναν άλλο πάροχο για να επιτύχει τα αποτελέσματα που οραματιζόταν. Όλες οι διαδικασίες συνοδεύονται από κινδύνους επιπλοκών και αποτυχίας, και παρά το αποτέλεσμα, ο Tenpenny διαπίστωσε ότι το να μην περιορίζεται σε ένα μικρό μενού επιλογών για χειρουργική επέμβαση κάτω μέρος ήταν μια ενδυναμωτική εμπειρία.
Η ιστορία της φροντίδας που επιβεβαιώνει το φύλο στις Η.Π.Α.
Η έννοια της φροντίδας που επιβεβαιώνει το φύλο έφτασε για πρώτη φορά στους περισσότερους Αμερικανούς το 1952, όταν η μετάβαση της Christine Jorgensen από άνδρα σε γυναίκα έγινε πρωτοσέλιδο. Η πρώτη κλινική φύλου στις ΗΠΑ άνοιξε το 1966 στο Johns Hopkins. Με την υποστήριξη των πιο σημαντικών επαγγελματιών στη φροντίδα των τρανσέξουαλ, η Διεθνής Ένωση Δυσφορίας Φύλου Χάρι Μπέντζαμιν — σήμερα η Παγκόσμια Επαγγελματική Ένωση για την Υγεία των Τρανς (WPATH) — έγινε ο σημαιοφόρος στις αρχές της δεκαετίας του 1980.
Αλλά κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του ’80 και στις αρχές της δεκαετίας του ’90, η αναζήτηση φροντίδας που επιβεβαιώνει το φύλο συνέχισε να είναι μια απομονωτική εμπειρία, με σκληρά εμπόδια όπως το “τεστ της πραγματικής ζωής”, στο οποίο τα άτομα με δυσφορία φύλου είχαν πρόσβαση σε ορμόνες και χειρουργική επέμβαση μόνο μετά από έξι μήνες, ένα χρόνο ή περισσότερο ζώντας με επιτυχία στο φύλο-στόχο. Για τα τρανς άτομα που δεν πέρασαν, οι κίνδυνοι του τεστ στην πραγματική ζωή κυμαίνονταν από την παρενόχληση, την ανεργία και την έλλειψη στέγης μέχρι τη βία και τον θάνατο.
Σήμερα, τα τρανς άτομα ξαναγράφουν τα πρότυπα για τη δική τους φροντίδα. Τα Πρότυπα Φροντίδας WPATH, τα οποία έχουν υιοθετηθεί ευρέως παγκοσμίως, βρίσκονται στην έβδομη έκδοσή τους. Οι συγγραφείς της πιο πρόσφατης έκδοσης και του τρέχοντος συμβουλίου του WPATH περιλαμβάνουν τρανς επαγγελματίες: άτομα που έχουν ταυτότητα TGNC καθώς και πολιτιστική ικανότητα και εξειδίκευση στην ιατρική περίθαλψη ατόμων TGNC. Ακόμη πιο σημαντικό, οι ενδιαφερόμενοι στη φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο – άτομα TGNC, οι οικογένειές τους και οι φροντιστές τους – αλλάζουν την υγειονομική περίθαλψη προς το καλύτερο, διευκολύνοντας την πρόσβαση και τη χρήση της ενημερωμένης συναίνεσης για την προσαρμογή της θεραπείας στις ατομικές ανάγκες του ασθενούς.
Αυτές οι αλλαγές επιτρέπουν σε άτομα όπως ο Ian, ο οποίος προσδιορίζεται ως μη δυαδικός, να λάβουν τη φροντίδα που θέλουν. «Όταν έμαθα για πρώτη φορά ότι τα Πρότυπα Φροντίδας είχαν ενημερωθεί ώστε να περιλαμβάνουν μη δυαδικά άτομα το 2013, έκλεισα ένα ραντεβού στο Fenway Health στη Βοστώνη με την ελπίδα να ξεκινήσω HRT [θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης]», θυμάται ο Ian. «Ήξερα ότι ήμουν genderqueer και ήθελα να πάω στο T από το 2001, αλλά δεν ήμουν διατεθειμένος να πω ψέματα για την ταυτότητά μου προσποιούμενος ότι είμαι δυαδική τρανς για να την αποκτήσω».
Ωστόσο, οι προηγούμενες εκδόσεις του SoC εξακολουθούν να επηρεάζουν τη νομοθεσία, τις πρακτικές ασφάλισης υγείας και τις κατευθυντήριες γραμμές που έχουν αναπτυχθεί από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Ο Levi Diamond, ένας 43χρονος τρανς άνδρας, πρόσφατα ενημερώθηκε από χειρουργούς ότι δεν θα του έκαναν χειρουργική επέμβαση στην κορυφή (για να αλλάξει την όψη του στήθους του) μέχρι να ζήσει έναν χρόνο στον ανδρικό ρόλο. Τα τρέχοντα κριτήρια SoC για τη μαστεκτομή και τη δημιουργία ανδρικού θώρακα σε διααρσενικούς ασθενείς δεν κάνουν καμία αναφορά σε τεστ πραγματικής ζωής, αλλά ορισμένοι πάροχοι δημιούργησαν τις δικές τους οδηγίες πριν από χρόνια, με βάση παλαιότερες εκδόσεις αυτών των προτύπων και δεν έχουν ενημερώσει τις πολιτικές τους για να αντανακλούν την πρόοδο στη φροντίδα.
Ομοίως, η Katy αναζήτησε φροντίδα για την επιβεβαίωση του φύλου αφού έμαθε ότι γεννήθηκε με το σύνδρομο Klinefelter, μια χρωμοσωμική διαφορά στη σεξουαλική ανάπτυξη. Γενετικά XXY, τα άτομα με σύνδρομο Klinefelter θεωρούνται αρσενικά κατά τη γέννηση. Τα σημάδια του καρυότυπου XXY – έναντι του πιο συνηθισμένου XY για τα αγόρια – μπορεί να είναι λεπτές και δύσκολο να διακριθούν, και όσοι έχουν σύνδρομο Klinefelter συχνά δεν γνωρίζουν τη γενετική τους διαφορά από τους άνδρες και τα αγόρια XY.
Αφού ένα τεστ καρυότυπου επιβεβαίωσε τη διάγνωση του γιατρού της, η Katy παραπέμφθηκε σε ενδοκρινολόγο. Οι ανδρικές ορμόνες συνταγογραφούνται συχνά για τη θεραπεία των συμπτωμάτων του συνδρόμου Klinefelter, αλλά η Katy ζήτησε μια συνταγή για οιστρογόνα. Αψηφώντας το αίτημά της και εστιάζοντας στην ιντερσεξουαλική της διάγνωση, ο ενδοκρινολόγος της Katy της συνταγογραφούσε τεστοστερόνη. Με αυτόν τον τρόπο, εξήγησε την προκατάληψη που αντιμετωπίζουν πολλά τρανς άτομα στην αναζήτηση φροντίδας και τα όρια του μοντέλου περίθαλψης της «παθολογίας».
Μετά από εννέα μήνες τεστοστερόνης, η Katy ήταν πιο σίγουρη από ποτέ ότι οι ανδρικές ορμόνες δεν ήταν για εκείνη. Χρόνια αργότερα, βρήκε έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης που επιβεβαίωσε περισσότερο τους ασθενείς και άρχισε να κάνει θηλυκότητα ορμονοθεραπεία, μια απόφαση που ήξερε ότι ήταν σωστή μέσα σε λίγες μέρες από την έναρξη της θεραπείας. Τώρα στα 50, η Katy έχει κάνει τέσσερις χειρουργικές επεμβάσεις επιβεβαίωσης φύλου.
Καινοτομίες στη Φροντίδα επιβεβαίωσης του φύλου
Τόσο η αναγνώριση από το ιατρικό επάγγελμα ότι η φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο είναι ιατρικά απαραίτητη και οι νόμοι που αποτρέπουν τις διακρίσεις κατά των ατόμων TGNC έχουν οδηγήσει σε αύξηση των υπηρεσιών επιβεβαίωσης φύλου, σύμφωνα με άρθρο του Φεβρουαρίου 2018 στην The Washington Post . Η κάλυψη από ασφάλιση υγείας έχει δημιουργήσει μεγαλύτερη πρόσβαση στην περίθαλψη, η οποία έχει επίσης οδηγήσει στη ζήτηση. Η αυξανόμενη αγορά έχει οδηγήσει περισσότερους επαγγελματίες να ειδικεύονται στις υπηρεσίες επιβεβαίωσης του φύλου και περισσότερες διαδικασίες έχουν οδηγήσει σε βελτιώσεις, καθιστώντας τις θεραπείες ασφαλέστερες. Τα χειρουργικά αποτελέσματα είναι επίσης πιο αισθητικά και πιο λειτουργικά.
Η τυπική σειρά με την οποία εφαρμόζεται η φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο – υπηρεσίες ψυχικής υγείας πριν από HRT, μετά χειρουργική επέμβαση στο στήθος και, τέλος, χειρουργική επέμβαση κάτω – δεν έχει αλλάξει, αλλά τα πρωτόκολλα έχουν εξελιχθεί και η σειρά είναι πιο ευέλικτη σε μοντέλα φροντίδας που επιβεβαιώνουν τον ασθενή. χρήση ενημερωμένης συγκατάθεσης και μείωσης της βλάβης.
Συνήθως, κάποιος με δυσφορία φύλου ξεκινά τη φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο με έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας που τον διαγνώσει και τον βοηθά να αποφασίσει για τις προτεραιότητες και να αντιμετωπίσει τις ανησυχίες που σχετίζονται με την επόμενη φάση της θεραπείας. Οι ασθενείς μπορεί να παραπεμφθούν για ορμονοθεραπεία σε συντονισμό με θεραπεία ψυχικής υγείας ή μπορεί να αξιολογηθούν και να συνταγογραφηθούν από γιατρό.
Είναι μια κοινή παρανόηση ότι η φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο πρέπει να γίνεται από ειδικό. «Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι πρέπει να επισκεφτείτε έναν ενδοκρινολόγο για να λάβετε ορμόνες», λέει ο Nesteby. “Δεν είναι απαραίτητο για κάθε άτομο. Πολλές περιπτώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν στην πρωτοβάθμια περίθαλψη.” Συγκρίνει την HRT με τη φροντίδα του διαβήτη, την οποία συνήθως χειρίζονται οι πάροχοι πρωτοβάθμιας περίθαλψης.
Περίπου το 80 τοις εκατό των ατόμων TGNC θα αναζητήσουν HRT, σύμφωνα με την Jerrica Kirkley, MD, συνιδρυτή και επικεφαλής ιατρό της Plume, η οποία παρέχει φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο χρησιμοποιώντας τηλεϊατρική σε 33 πολιτείες των ΗΠΑ. Η HRT σε ασθενείς με TGNC συνήθως περιλαμβάνει τη χορήγηση οιστρογόνων, τεστοστερόνης και/ή αναστολέων ορμονών για την επίτευξη τυπικών επιπέδων αίματος μεταξύ των ατόμων cisgender.
Χειρουργικές Προόδους
Στα τέλη της δεκαετίας του 1960, οι τρανσέξουαλ ασθενείς προειδοποιήθηκαν ότι τα χειρουργικά τους αποτελέσματα από αυτό που συλλογικά ονομάζεται «χειρουργική επέμβαση κάτω» ή «χειρουργική επέμβαση κάτω» δεν θα έμοιαζαν με τα γεννητικά όργανα των γυναικών και των ανδρών cisgender. Για τις τρανς γυναίκες, ο μόνος λειτουργικός στόχος της χειρουργικής επέμβασης θεωρούνταν ένας κόλπος που μπορούσε να διαπεράσει ένα πέος. Αντίθετα, στο τεύχος Νοεμβρίου 2013 του Sexual and Relationship Therapy, οι ερευνητές σημειώνουν ότι η ικανοποίηση των ασθενών είναι πλέον ένα καλά αποδεκτό εργαλείο για τη μέτρηση του εάν μια υπηρεσία υγειονομικής περίθαλψης ήταν επιτυχής.
Στα τέλη της δεκαετίας του 1980, οι χειρουργοί πρόσφεραν αιδοιοπλαστική – δημιουργία χειλέων και κλειτορίδας – και κατάφεραν να διατηρήσουν την αίσθηση στις νέες δομές. Τα τελευταία χρόνια, τα χειρουργικά αποτελέσματα της διαγυναικείας κολποπλαστικής μοιάζουν πολύ με το πολιτισμικό ιδεώδες και το 80 τοις εκατό των τρανς γυναικών που συμμετείχαν στην έρευνα ήταν σε οργασμό μετά από χειρουργική επέμβαση κάτω, The Journal of Sexual Medicine ανέφερε τον Φεβρουάριο του 2017. Στο Πλαστική και Επανορθωτική Χειρουργική τον Ιούνιο του 2018, αναφέρθηκε ότι το 94 τοις εκατό των ασθενών ενός χειρουργού, που υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε μια περίοδο 15 ετών, ήταν ικανοποιημένοι με τα αποτελέσματα συνολικά και θα επαναλάμβαναν τη διαδικασία.
Η χειρουργική επέμβαση στο κάτω μέρος για τρανς άνδρες έχει επίσης προχωρήσει πολύ. Υπάρχουν δύο γενικές κατηγορίες: η μετοειδοπλαστική και η φαλλοπλαστική. Ο πρώτος εκμεταλλεύεται τις σωματικές αλλαγές που προκαλούνται από τη θεραπεία με τεστοστερόνη, οι οποίες περιλαμβάνουν την ανάπτυξη της κλειτορίδας (το ανάλογο όργανο με το πέος). Αυτή η μεγαλύτερη κλειτορίδα γίνεται πέος που διατηρεί τη σεξουαλική λειτουργία και την ευαισθησία, αλλά μπορεί να είναι πολύ κοντή για διείσδυση. Ο τελευταίος δημιουργεί ένα πέος χρησιμοποιώντας ένα μόσχευμα που λαμβάνεται από τον αντιβράχιο, τον μηρό ή την κοιλιά, το οποίο μοιάζει και λειτουργεί όπως αυτό ενός άνδρα cisgender, αλλά δεν διατηρεί πάντα την αίσθηση.
Σε ένα άρθρο στο τεύχος Μαΐου 2021 του The Journal of Sexual Medicine σχετικά με την ικανοποίηση των ασθενών με διαανδρική χειρουργική επέμβαση, τα δύο τρίτα ήταν ικανοποιημένα με την εμφάνιση των γεννητικών τους οργάνων μετά την επέμβαση, αλλά μόνο το ένα τρίτο ήταν ικανοποιημένοι με τη σεξουαλική λειτουργία. Ωστόσο, το 82 τοις εκατό ήταν ευχαριστημένοι με τις επιπτώσεις της επέμβασης στην αρρενωπότητά τους.
Η χειρουργική επέμβαση στο στήθος ή η “επέμβαση στην κορυφή”, που αναζητείται από έως και το ένα τέταρτο των ατόμων με δυσφορία φύλου, ήταν περίπου δύο φορές πιο συχνή από τη χειρουργική επέμβαση χαμηλότερης ηλικίας μεταξύ ασθενών που αναζητούν φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο, σύμφωνα με το Translational Andrology and Urology άρθρο. Σήμερα, υπάρχουν διαθέσιμες μέθοδοι για να διατηρήσετε μεγαλύτερη αίσθηση και να οδηγήσετε σε λιγότερες ουλές για το στήθος όλων των μεγεθών.
Εκτός από τις χειρουργικές επεμβάσεις “πάνω” και “κάτω”, άλλες επεμβάσεις αρρενωποποίησης ή θηλυκοποίησης της εμφάνισης για τη μείωση της δυσφορίας φύλου περιλαμβάνουν τη χειρουργική επέμβαση θηλυκοποίησης προσώπου (FFS), η οποία είναι μια κατηγορία αισθητικών επεμβάσεων που περιλαμβάνει διόρθωση μαλλιών, ρινοπλαστική και μείωση γνάθου. Η αποτρίχωση, τα τατουάζ θηλών, η φωνητική προπόνηση, η χειρουργική επέμβαση αρρενοποίησης προσώπου, η λιποαναρρόφηση και άλλες αισθητικές επεμβάσεις μπορεί επίσης να βοηθήσουν στη θεραπεία της δυσφορίας του φύλου.
Η αποτρίχωση έχει αναδειχθεί ως ένα κρίσιμο κενό στην πρόσβαση στην περίθαλψη για άτομα που χρησιμοποιούν ασφάλιση υγείας για να πληρώσουν για χαμηλότερες επεμβάσεις. Είναι ιατρικά απαραίτητη προεγχειρητική θεραπεία, που παρέχεται από αδειούχο επαγγελματία. Σε ένα catch-22, ωστόσο, η αποτρίχωση προσφέρεται παραδοσιακά σε κλινικές που δεν δέχονται ασφάλιση υγείας, επειδή οι υπηρεσίες τους δεν καλύπτονταν στο παρελθόν. “Κανείς δεν είχε διαπιστευτήρια για να καλύπτεται από ασφάλιση”, εξηγεί ο Nesteby. “Τώρα έχετε αυτήν την απαραίτητη υπηρεσία, αλλά οι άνθρωποι εξακολουθούν να πρέπει να πληρώνουν από την τσέπη τους. Αυτό ήταν ένα ζήτημα πρόσβασης που καταλάβαμε μόνο αφού η ασφάλιση άρχισε να καλύπτει τη χειρουργική επέμβαση.”
Πώς να αποκτήσετε πρόσβαση στη φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο
Τα άτομα που ανταποκρίθηκαν σε αιτήματα συνέντευξης για αυτό το άρθρο ανέφεραν ότι ξεκίνησαν την αναζήτησή τους για φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο με έναν γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης ή μέσω μιας κλινικής για υποεξυπηρετούμενες σεξουαλικές μειονότητες. Η Callen Lorde στην πόλη της Νέας Υόρκης, η Lyon Martin στο Σαν Φρανσίσκο και η Tapestry στο Greenfield της Μασαχουσέτης εμφανίστηκαν όλες σε συνεντεύξεις. «Είχα μια εξαιρετική εμπειρία με το Κέντρο Υγείας Equality στο Κόνκορντ του Νιού Χάμσαϊρ», λέει ο Ian. “Το EHC προσφέρει ενημερωμένη συγκατάθεση ως πρωτόκολλο πρόσβασης για HRT. Αυτό ταιριάζει πολύ με τους προσωπικούς μου στόχους και προτιμήσεις.”
Ένα σημαντικό εμπόδιο στην πρόσβαση στη φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο είναι ότι, συχνά, η εύρεση ενός μορφωμένου και ικανού παρόχου δεν αρκεί, επειδή τα άτομα TGNC χρειάζονται μια ολόκληρη ζωή θεραπεία.
Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση σε ένα κέντρο εκατοντάδες μίλια μακριά και στη συνέχεια αντιμετωπίσει μια επιπλοκή μετά την επιστροφή στο σπίτι, οι τοπικοί πάροχοι ιατρικών υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης πρέπει να κατανοήσουν τη θεραπεία που έχει λάβει ο ασθενής και πώς το σώμα του διαφέρει από τις προσδοκίες τους, προκειμένου να φροντίσουν σωστά για εκείνον.
Ομοίως, οι τρανς γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε κολποπλαστική χρειάζονται ουρολογικές και γυναικολογικές υπηρεσίες που διαφέρουν από την κατάλληλη φροντίδα για έναν άνδρα ή γυναίκα cisgender. Ωστόσο, τόσο οι ασθενείς όσο και οι γιατροί έχουν αναφέρει έλλειψη ικανότητας παρόχου, σύμφωνα με ένα άρθρο του Αυγούστου 2021 στο Journal of Gynecologic Surgery.
Η χρήση μιας κλινικής της οποίας η αποστολή είναι να εξυπηρετεί την κοινότητα των τρανς δεν εγγυάται επίσης την κατάλληλη φροντίδα. Στην πραγματικότητα, ένα άτομο της συνέντευξης που υποβλήθηκε σε θεραπεία από έναν πάροχο της μεγάλης πόλης που εστιαζόταν στην κοινότητα του TGNC ένιωθε συνήθως ότι δεν διαχειρίστηκαν σωστά μια κοινή παρενέργεια της HRT, προκαλώντας του στενοχώρια όταν επανήλθαν τα δυσφορικά συμπτώματά του. Αντίθετα, η φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο μπορεί να προέρχεται από μικρές πόλεις, οικογενειακούς γιατρούς και παρόχους που δεν ειδικεύονται στη φροντίδα TGNC.
Αλλά χρειάζεται κάτι περισσότερο από καλές προθέσεις για την παροχή της κατάλληλης φροντίδας: Απαιτεί συνεχή ιατρική και πολιτιστική κατάρτιση. Πολλοί ασθενείς βασίζονται σε από στόμα σε στόμα, πίνακες μηνυμάτων κοινότητας τρανς και διαδικτυακούς καταλόγους για να βρουν ικανούς παρόχους. Ένας κατάλογος παρόχων φροντίδας με επίγνωση των τρανς είναι διαθέσιμος μέσω του Παγκόσμιου Ινστιτούτου Εκπαίδευσης WPATH, το οποίο προσφέρει ένα πρόγραμμα εκπαίδευσης 50 ωρών στα μέλη του. (Οι ασθενείς μπορούν να αναζητήσουν μέλη του WPATH που είναι επαγγελματίες φροντίδας εδώ.)
“Οι υπηρεσίες που επιβεβαιώνουν το φύλο έχουν εξελιχθεί αρκετά τα τελευταία 50 χρόνια, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει μεγάλη έλλειψη πρόσβασης”, λέει ο Δρ. Kirkley. “Η πρωτοβάθμια περίθαλψη βελτιώνεται, αλλά δεν υπάρχει τυποποιημένο πρόγραμμα σπουδών φροντίδας που επιβεβαιώνει το φύλο σε ιατρικές σχολές, νοσηλευτικές σχολές και προγράμματα δημόσιας υγείας. Έχουμε ακόμη πολύ δρόμο μπροστά μας.”
Πιο πρόσφατα, στην εποχή του COVID-19, η τηλεϊατρική βοηθά να κλείσει ένα άλλο κενό πρόσβασης: τη γεωγραφία.
«Η εικονική φροντίδα έχει αλλάξει δραματικά τη δυναμική όλης της υγειονομικής περίθαλψης», λέει ο Δρ Kirkley. Η ασφάλιση άρχισε να καλύπτει τακτικά την τηλεϊατρική κατά τη διάρκεια της νέας πανδημίας του κορωνοϊού, καθιστώντας τους παρόχους trans-aware διαθέσιμους σε ασθενείς που διαφορετικά δεν θα μπορούσαν να έχουν πρόσβαση στις υπηρεσίες τους. “Πριν από τον COVID υπήρχαν πολλές αμφιβολίες [ότι η τηλεϊατρική είναι αποτελεσματική], αλλά [το κλείσιμο] επικύρωσε πραγματικά το μοντέλο. Ως καινοτομία στην παροχή υγειονομικής περίθαλψης, επέτρεψε στην Plume και σε άλλους παρόχους να παρέχουν φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο.”
Ωστόσο, οι αλλαγές που επήλθαν με τη φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο ωφελούνται περισσότερο από την κοινότητα του TGNC. Οι άνθρωποι σε όλα τα κοινωνικά στρώματα μπορούν να εκτιμήσουν τη μεγαλύτερη πρόσβαση που προσφέρει η τηλεϊατρική και την επανάσταση στην φροντίδα με επίκεντρο τον ασθενή.
«Πιστεύω ότι ένα από τα οφέλη που δεν βλέπουν οι σισφύλοι, οι ετεροφυλόφιλοι άνθρωποι σχετικά με τη φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο ή την τρανς ορατότητα είναι ότι βοηθά τους πάντες», λέει ο Nesteby. “Δεν είναι μόνο οι τρανς άνθρωποι που υποφέρουν από άκαμπτα κουτιά που βάζουμε τους ανθρώπους μέσα. Όταν δεν εξαναγκάζουμε τους ανθρώπους σε δυαδικά, όλοι κερδίζουν.”
Διαφήμιση